Apendicitis Aguda - Clínica

Introducción

La apendicitis, una inflamación del apéndice vermiforme vestigial, es una de las causas más comunes de abdomen agudo y una de las indicaciones más frecuentes para un procedimiento quirúrgico abdominal de emergencia en todo el mundo .

Anatomía

El apéndice vermiforme se encuentra en la base del ciego, cerca de la válvula ileocecal donde las taenia coli convergen en el ciego

La unión del apéndice a la base del ciego es constante. Sin embargo, la punta puede migrar a las posiciones retrocecal, subcecal, preileal, postileal y pélvica. Estas variaciones anatómicas normales pueden complicar el diagnóstico, ya que el sitio del dolor y los hallazgos del examen clínico reflejarán la posición anatómica del apéndice.

La presencia de células linfoides B y T en la mucosa y submucosa de la lámina propia hacen que el apéndice sea histológicamente distinto del ciego . Estas células crean una pulpa linfoide que ayuda a la función inmunológica aumentando los productos linfoides como la IgA y operando como parte del sistema de tejido linfoide asociado al intestino. La hiperplasia linfoide puede causar obstrucción del apéndice y provocar apendicitis. El tejido linfoide se atrofia con la edad.

Epidemiología

La apendicitis ocurre con mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida. La incidencia es de aproximadamente 233 / 100.000 habitantes y es más alta en el grupo de edad de 10 a 19 años.También es mayor entre los hombres (proporción hombre: mujer de 1,4: 1), que tienen una incidencia de por vida del 8,6 por ciento en comparación con el 6,7 por ciento para las mujeres.

Patogénesis

La historia natural de la apendicitis es similar a la de otros procesos inflamatorios que involucran órganos viscerales huecos. La inflamación inicial de la pared apendicular va seguida de isquemia localizada, perforación y desarrollo de un absceso contenido o peritonitis generalizada.

Se ha propuesto que la obstrucción apendicular es la principal causa de apendicitis. La obstrucción está implicada con frecuencia, pero no siempre se identifica. Un estudio de pacientes con apendicitis mostró que había presión intraluminal elevada en sólo un tercio de los pacientes con apendicitis no perforada.

La obstrucción apendicular puede ser causada por fecalitos (masas fecales duras), cálculos, hiperplasia linfoide, procesos infecciosos y tumores benignos o malignos. Sin embargo, algunos pacientes con fecalito tienen un apéndice histológicamente normal y la mayoría de los pacientes con apendicitis no tienen fecalito.

Cuando la obstrucción del apéndice es la causa de la apendicitis, la obstrucción conduce a un aumento de la presión luminal e intramural, lo que resulta en trombosis y oclusión de los vasos pequeños en la pared apendicular y estasis del flujo linfático. A medida que el apéndice se congestiona, se estimulan las fibras nerviosas aferentes viscerales que entran en la médula espinal en T8 a T10, lo que lleva a un dolor abdominal central o periumbilical vago. El dolor bien localizado ocurre más tarde en el curso cuando la inflamación afecta el peritoneo parietal adyacente.

El mecanismo de obstrucción luminal varía según la edad del paciente. En los jóvenes, se cree que la principal causa es la hiperplasia folicular linfoide debido a una infección. En los pacientes mayores, es más probable que la obstrucción luminal sea causada por fibrosis, fecalitos o neoplasias (carcinoide, adenocarcinoma o mucocele). En áreas endémicas(selva), los parásitos pueden causar obstrucción en cualquier grupo de edad.

Una vez obstruida, la luz se llena de moco y se distiende, aumentando la presión luminal e intramural. Esto da lugar a trombosis y oclusión de los vasos pequeños y estasis del flujo linfático. A medida que progresa el compromiso linfático y vascular, la pared del apéndice se vuelve isquémica y luego necrótica.

El sobrecrecimiento bacteriano ocurre dentro del apéndice enfermo. Los microorganismos aeróbicos predominan en las primeras etapas del curso, mientras que la infección mixta es más común en la apendicitis tardía.

Los organismos comunes implicados en la apendicitis gangrenosa y perforada incluyen Escherichia coli , Peptostreptococcus , Bacteroides fragilis y especies de Pseudomonas . Posteriormente, las bacterias intraluminales invaden la pared apendicular y luego propagan un exudado neutrofílico. El influjo de neutrófilos provoca una reacción fibropurulenta en la superficie serosa, irritando el peritoneo parietal circundante.Esto da como resultado la estimulación de los nervios somáticos, lo que provoca dolor en el lugar de la irritación peritoneal .

Durante las primeras 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas, aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes desarrollan inflamación y quizás necrosis del apéndice, pero no perforación. El tipo de obstrucción luminal puede predecir la perforación de un apéndice con inflamación aguda. Los fecalitos fueron seis veces más comunes que los cálculos verdaderos en el apéndice, pero los cálculos se asociaron con más frecuencia con apendicitis perforada o absceso periapendicular (45 por ciento) que los fecalitos (19 por ciento). Esto se debe presumiblemente a la rigidez de los cálculos verdaderos en comparación con los fecalitos más blandos y triturables.

Una vez que se produce una inflamación y necrosis importantes, el apéndice corre el riesgo de perforación, lo que conduce a la formación de abscesos localizados o peritonitis difusa. El curso temporal hasta la perforación es variable. Un estudio mostró que el 20 por ciento de los pacientes desarrollaron perforación menos de 24 horas después del inicio de los síntomas.El sesenta y cinco por ciento de los pacientes en los que se perforó el apéndice presentaron síntomas durante más de 48 horas.

Características

Manifestaciones clínicas

Historia - Dolor abdominal es el síntoma más común y se presenta en casi todos los casos confirmados de la apendicitis .La presentación clínica de la apendicitis aguda se describe como una constelación de los siguientes síntomas clásicos:

●Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (fosa ilíaca anterior derecha)

●Anorexia

●Náuseas y vómitos

En la presentación clásica, el paciente describe la aparición del dolor abdominal como primer síntoma. El dolor es típicamente de naturaleza periumbilical con migración posterior al cuadrante inferior derecho a medida que avanza la inflamación. Aunque se considera un síntoma clásico, el dolor migratorio ocurre sólo en el 50 al 60 por ciento de los pacientes con apendicitis. Las náuseas y los vómitos, si ocurren, generalmente siguen al inicio del dolor. Los síntomas relacionados con la fiebre generalmente ocurren más tarde en el curso de la enfermedad.

En muchos pacientes, las características iniciales son atípicas o inespecíficas y pueden incluir:

●Indigestión

●Flatulencia

●Irregularidad intestinal

●Diarrea

●Malestar generalizado

Dado que los primeros síntomas de la apendicitis suelen ser sutiles, los pacientes y los médicos pueden minimizar su importancia. Los síntomas de la apendicitis varían según la ubicación de la punta del apéndice. Por ejemplo, un apéndice anterior inflamado produce un dolor marcado y localizado en el cuadrante inferior derecho, mientras que un apéndice retrocecal puede causar un dolor abdominal sordo.La ubicación del dolor también puede ser atípica en pacientes que tienen la punta del apéndice ubicada en la pelvis, lo que puede causar sensibilidad por debajo del punto de McBurney. Estos pacientes pueden quejarse de frecuencia urinaria y disuria o síntomas rectales, como tenesmo y diarrea.

Examen físico : los primeros signos de apendicitis suelen ser sutiles. Puede haber fiebre baja que alcanza 38,3 ° C. El examen físico puede ser poco revelador en las primeras etapas de la apendicitis, ya que los órganos viscerales no están inervados con fibras somáticas de dolor.

Sin embargo, a medida que avanza la inflamación, la afectación del peritoneo parietal suprayacente causa dolor a la palpación localizado en el cuadrante inferior derecho y puede detectarse en la exploración abdominal. El tacto rectal, aunque se recomienda a menudo, no ha demostrado proporcionar información diagnóstica adicional en los casos de apendicitis. En las mujeres, la sensibilidad del área anexial derecha puede estar presente en el examen pélvico, y diferenciar entre la sensibilidad de origen pélvico y la de la apendicitis puede ser un desafío. La fiebre alta (>38.3 ° C) ocurre a medida que avanza la inflamación.

Es posible que los pacientes con apéndice retrocecal no presenten un marcado dolor a la palpación localizado en el cuadrante inferior derecho, ya que el apéndice no entra en contacto con el peritoneo parietal anterior .

Es más probable que el examen rectal y / o pélvico provoque signos positivos que el examen abdominal. El dolor a la palpación puede ser más prominente en el examen pélvico y puede confundirse con dolor a la palpación anexial.

Se han descrito varios hallazgos en la exploración física para facilitar el diagnóstico, pero estos hallazgos son anteriores a la obtención de imágenes definitivas para la apendicitis, y la amplia variación en su sensibilidad y especificidad sugiere que deben usarse con precaución para ampliar o restringir un diagnóstico diferencial. No hay hallazgos físicos, tomados solos o en conjunto, que confirmen definitivamente un diagnóstico de apendicitis.

Los signos físicos comúnmente descritos incluyen:

●La hipersensibilidad puntual de McBurney se describe como una sensibilidad máxima a 1,5 a 2 pulgadas de la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) en línea recta desde la ASIS al ombligo (sensibilidad del 50 al 94%; especificidad del 75 al 86%).

●El signo de Rovsing se refiere al dolor en el cuadrante inferior derecho con palpación del cuadrante inferior izquierdo. Este signo también se denomina hipersensibilidad indirecta y es indicativo de irritación peritoneal local del lado derecho (sensibilidad del 22 al 68 por ciento; especificidad del 58 al 96 por ciento).

●El signo del Psoas está asociado con un apéndice retrocecal. Esto se manifiesta por dolor en el cuadrante inferior derecho con extensión pasiva de la cadera derecha. El apéndice inflamado puede descansar contra el músculo psoas derecho, lo que hace que el paciente acorte el músculo estirando la rodilla derecha. La extensión pasiva del músculo psoas ilíaco con extensión de la cadera causa dolor en el cuadrante inferior derecho (sensibilidad del 13 al 42 por ciento; especificidad del 79 al 97 por ciento ).

●El signo del Obturador se asocia con un apéndice pélvico. Esta prueba se basa en el principio de que el apéndice inflamado puede apoyarse contra el músculo obturador interno derecho. Cuando el médico flexiona la cadera y la rodilla derecha del paciente, seguido de la rotación interna de la cadera derecha, esto provoca dolor en el cuadrante inferior derecho (sensibilidad del 8%; especificidad del 94%). La sensibilidad es lo suficientemente baja como para que los médicos experimentados ya no realicen esta evaluación.

Hallazgos de laboratorio : la mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presenta una leucocitosis leve (recuento de glóbulos blancos> 10.000 células / microlitro). Aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes tienen leucocitosis y desviación a la izquierda (aumento en el recuento total de glóbulos blancos (WBC), bandas [neutrófilos inmaduros] y neutrófilos) en el diferencial. La sensibilidad y la especificidad de un recuento de leucocitos elevado en la apendicitis aguda son del 80 y el 55 por ciento, respectivamente.

La apendicitis aguda es poco probable cuando el recuento de leucocitos es normal, excepto en el curso muy temprano de la enfermedad. En comparación, los recuentos medios de leucocitos son más altos en pacientes con un apéndice gangrenoso (necrótico) o perforado:

●Agudo: 14,500 ± 7300 células / microL

●Gangrenoso - 17,100 ± 3900 células / microL

●Perforado: 17,900 ± 2100 células / microL

Se ha observado que elevaciones leves de la bilirrubina sérica (bilirrubina total> 1,0 mg / dl) son un marcador de perforación apendicular con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 86%. Sin embargo, la prueba no es discriminatoria y generalmente no es útil para la evaluación de pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

Exámenes de imágenes - Imágenes representativas de la apendicitis se pueden mostrar en una ecografía pero muchas veces no se logra apreciar por las vísceras y distensión abdominal, siendo ideal ante una duda de cuadro apendicular una tomografía computarizada con contraste.

Hallazgos de la tomografía computarizada : los siguientes hallazgos sugieren apendicitis aguda en la tomografía computarizada (TC) abdominal estándar con contraste que incluye:

●Diámetro apendicular agrandado> 6 mm con lumen ocluido

●Engrosamiento de la pared apendicular (> 2 mm)

●Varado de grasa periapendicular

●Realce de la pared apendicular

●Apendicolito (visto en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)

Los hallazgos ecográficos - El hallazgo ecográfico más precisa para la apendicitis aguda es un diámetro apendicular> 6 mm.

Hallazgos radiográficos simples : las radiografías simples generalmente no son útiles para establecer el diagnóstico de apendicitis (imagen 5).

Imágenes por resonancia magnética : las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden ayudar con la evaluación del dolor abdominal y pélvico agudo durante el embarazo (imagen 6) [ 45,46 ]. Un apéndice normal se visualiza como una estructura tubular menor o igual a 6 mm de diámetro y llena de aire y / o material de contraste oral [ 47 ]. Un apéndice lleno de líquido agrandado (> 7 mm de diámetro) se considera un hallazgo anormal, mientras que un apéndice con un diámetro de 6 a 7 mm se considera un hallazgo no concluyente [ 47 ]. (Ver "Abordaje del dolor abdominal agudo en mujeres embarazadas y posparto" y "Apendicitis aguda en el embarazo" ).

Diagnóstico Diferencial.

Una variedad de afecciones inflamatorias e infecciosas en el cuadrante inferior derecho pueden imitar los signos y síntomas de la apendicitis aguda.

Apéndice perforado : durante las primeras 24 horas después del inicio del dolor abdominal y los síntomas asociados, aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes desarrollan inflamación y tal vez necrosis del apéndice, pero no perforación. Una vez que se produce una inflamación y necrosis importantes, el apéndice corre riesgo de perforación, lo que conduce a la formación de abscesos localizados o peritonitis difusa. El curso temporal hasta la perforación es variable. Un estudio mostró que el 20 por ciento de los pacientes desarrollaron perforación menos de 24 horas después del inicio de los síntomas. El sesenta y cinco por ciento de los pacientes en los que se perforó el apéndice presentaron síntomas durante más de 48 horas.

Se debe considerar un apéndice perforado en un paciente cuya temperatura supera los 103,0 ° F (39,4 ° C), cuyo recuento de leucocitos es superior a 15.000 células / microL, y cuyos estudios de imágenes revelan una acumulación de líquido en el cuadrante inferior derecho.

Diverticulitis cecal - La diverticulitis cecal suele afectar a adultos jóvenes y se presenta con signos y síntomas que pueden ser prácticamente idénticos a los de la apendicitis aguda. La diverticulitis del lado derecho se presenta en solo el 1,5 por ciento de los pacientes en los países occidentales, pero es más común en las poblaciones asiáticas (representa hasta el 75 por ciento de los casos de diverticulitis). Los pacientes con diverticulitis del lado derecho tienden a ser más jóvenes que aquellos con enfermedad del lado izquierdo y, a menudo, se diagnostican erróneamente con apendicitis aguda. La tomografía computarizada (TC) del abdomen con contraste intravenoso y oral es la prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de diverticulitis aguda.

Diverticulitis de Meckel : la diverticulitis de Meckel se presenta de manera similar a la apendicitis aguda. El divertículo de Meckel es un remanente congénito del conducto onfalomesentérico y se localiza en el intestino delgado a dos pies de la válvula ileocecal.La diverticulitis de Meckel debe incluirse en el diagnóstico diferencial, ya que el intestino delgado puede migrar hacia el cuadrante inferior derecho e imitar los síntomas de la apendicitis. Si no se encuentra un apéndice inflamado en la exploración abdominal por apendicitis aguda, el cirujano debe buscar un divertículo de Meckel inflamado.

Ileítis Aguda - Ileítis Aguda, debido más comúnmente a una infección bacteriana autolimitada aguda ( Yersinia , Campylobacter , Salmonella , y otros), se debe considerar cuando aguda diarrea es un síntoma prominente. Otras manifestaciones clínicas de la yersiniosis aguda incluyen dolor abdominal, fiebre, náuseas y / o vómitos. La yersiniosis no se puede distinguir fácilmente clínicamente de otras causas de diarrea aguda que se presentan con estos síntomas. Sin embargo, la localización del dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho junto con la diarrea aguda puede ser un indicio de diagnóstico de la yersiniosis.

La yersiniosis aguda que se presenta con dolor abdominal inferior derecho, fiebre, vómitos, leucocitosis y diarrea subestimada puede confundirse con apendicitis aguda. En la cirugía, los hallazgos incluyen inflamación visible alrededor del apéndice y el íleon terminal e inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos; el apéndice en sí es generalmente normal. La Yersinia se puede cultivar del apéndice y de los ganglios linfáticos afectados.

La enfermedad de Crohn - enfermedad de Crohn puede presentarse con síntomas similares a la apendicitis, particularmente cuando se localiza en el íleon distal. La fatiga, la diarrea prolongada con dolor abdominal, la pérdida de peso y la fiebre, con o sin hemorragia grave, son las características de la enfermedad de Crohn. Una exacerbación aguda de la enfermedad de Crohn puede simular una apendicitis aguda y puede ser indistinguible por la evaluación clínica y las imágenes.

Debe sospecharse enfermedad de Crohn en pacientes que tienen dolor persistente después de la cirugía, especialmente si el apéndice es histológicamente normal.

Condiciones ginecológicas y obstétricas : las siguientes enfermedades ginecológicas pueden presentarse con síntomas y / o hallazgos clínicos que se incluyen en el diferencial de apendicitis aguda:

Absceso Tuboovárico - Un absceso tubo-ovárico (TOA) es una masa inflamatoria que involucra la trompa de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos adyacentes (por ejemplo, intestino, vejiga). Estos abscesos se encuentran con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva y generalmente son el resultado de una infección del tracto genital superior. El absceso tubo-ovárico suele ser una complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica. La presentación clásica incluye dolor abdominal bajo agudo, fiebre, escalofríos y flujo vaginal. Sin embargo, la fiebre no está presente en todos los pacientes, algunos pacientes refieren sólo fiebres o escalofríos nocturnos de grado bajo, y no todas las mujeres se presentan de forma aguda. La historia clínica y la tomografía computarizada pueden ayudar a diferenciar la AOT de la apendicitis aguda

Enfermedad pélvica inflamatoria - El dolor abdominal bajo es el síntoma de presentación cardinal en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), aunque el carácter del dolor puede ser bastante sutil. La aparición reciente de dolor que empeora durante el coito o con movimientos bruscos puede ser el único síntoma de presentación de la EPI; la aparición del dolor durante o poco después de la menstruación es particularmente sugerente. En el examen físico, solo aproximadamente la mitad de los pacientes con EPI tienen fiebre. El examen abdominal revela dolor a la palpación difuso mayor en los cuadrantes inferiores, que puede ser simétrico o no. Son comunes la sensibilidad al rebote y la disminución de los ruidos intestinales. En el examen pélvico, el hallazgo de una secreción endocervical purulenta y / o movimiento cervical agudo y dolor a la palpación de los anexos con el examen bimanual es muy sugestivo de EPI. La historia clínica y la tomografía computarizada pueden ayudar a diferenciar la EPI de la apendicitis aguda.

Quiste ovárico roto - La rotura de un quiste ovárico es una ocurrencia común en mujeres en edad reproductiva y puede estar asociada con la aparición repentina de dolor abdominal bajo unilateral. El cuadrante inferior derecho es el más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon rectosigmoide protege al ovario izquierdo de los efectos del traumatismo abdominal. El dolor a menudo comienza durante una actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales, y puede ir acompañado de un ligero sangrado vaginal debido a una disminución en la secreción de hormonas ováricas y posterior desprendimiento del endometrio. La sangre del sitio de la ruptura puede filtrarse hacia el ovario, lo que puede causar dolor por el estiramiento de la corteza ovárica, o puede fluir hacia el abdomen, lo que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo. El líquido seroso o mucinoso que se libera tras la ruptura del quiste no es muy irritante; el paciente puede permanecer asintomático a pesar de la acumulación de un gran volumen de líquido intraperitoneal. Por otro lado, el derrame de material sebáceo tras la rotura de un quiste dermoide provoca una reacción granulomatosa marcada y peritonitis química, que suele ser bastante dolorosa. La hemorragia intraabdominal puede asociarse con el signo de Cullen (es decir, equimosis periumbilicales). La historia clínica y la tomografía computarizada pueden ayudar a diferenciar un quiste ovárico roto de una apendicitis aguda.

Mittelschmerz : Mittelschmerz se refiere al dolor en la mitad del ciclo en una mujer ovuladora causado por un agrandamiento folicular normal justo antes de la ovulación o al sangrado folicular normal durante la ovulación. El dolor suele ser leve y unilateral; ocurre a mitad de camino entre los períodos menstruales y dura desde unas pocas horas hasta un par de días. Se libera líquido o sangre del folículo del óvulo roto y puede causar irritación del revestimiento de la pared abdominal.

Torsión de ovario y de Trompa de Falopio - Torsión ovárica se refiere a la torsión del ovario en sus soportes ligamentosas, resultando a menudo en la impedancia de su suministro de sangre.La torsión aislada de las trompas de Falopio es poco común .El diagnóstico oportuno es importante para preservar la función ovárica y prevenir secuelas adversas. Sin embargo, el diagnóstico puede resultar complicado porque los síntomas son relativamente inespecíficos.

El síntoma más común de la torsión ovárica es el dolor abdominal bajo de inicio repentino, a menudo asociado con oleadas de náuseas y vómitos. La fiebre, aunque es un hallazgo poco común en la torsión ovárica, puede ser un marcador de necrosis, particularmente en el contexto de un aumento del recuento de glóbulos blancos.

Endometriosis : la endometriosis se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma en sitios extrauterinos. Estos implantes endometriales ectópicos generalmente se encuentran en la pelvis, pero pueden ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo.

Los síntomas comunes de la endometriosis incluyen dolor pélvico (que generalmente es crónico y a menudo más severo durante la menstruación o la ovulación), dismenorrea, dispareunia profunda, síntomas cíclicos del intestino o la vejiga, sangrado menstrual anormal e infertilidad. A menudo no hay hallazgos anormales en la exploración física; cuando hay hallazgos, el más común es dolor a la palpación del fondo de saco posterior. La ecografía es sobre todo útil para diagnosticar endometriomas ováricos; carece de resolución adecuada para visualizar adherencias e implantes peritoneales / ováricos superficiales, que son más comunes que los endometriomas.

Síndrome de hiperestimulación ovárica - síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación iatrogénica de la terapia de inducción de la ovulación y puede ir acompañada de o se confunde con la ruptura del quiste. Los hallazgos clínicos incluyen hinchazón, náuseas, vómitos, diarrea, letargo, dificultad para respirar y aumento de peso rápido.

El síndrome de hiperestimulación ovárica grave se caracteriza por grandes quistes ováricos, ascitis y, en algunas pacientes, derrame pleural y / o pericárdico, desequilibrio electrolítico (hiponatremia, hiperpotasemia), hipovolemia y shock hipovolémico. En los casos más graves ocurren hemoconcentración marcada, aumento de la viscosidad de la sangre y fenómenos tromboembólicos, incluida la coagulación intravascular diseminada.

Embarazo ectópico - embarazo ectópico tiene síntomas clínicos y las características ecográficas similares a las de un quiste ovárico roto. En mujeres con dolor pélvico agudo o sangrado vaginal anormal, una prueba de embarazo positiva sugiere fuertemente la presencia de un embarazo ectópico si un embarazo intrauterino no puede visualizarse ecográficamente. Si se visualiza un embarazo intrauterino, el dolor pélvico y el líquido intraperitoneal podrían deberse a un quiste ovárico roto (p. Ej., Quiste del cuerpo lúteo, quiste de teca luteína) o embarazo heterotópico.

Endometritis Aguda - endometritis aguda se produce después de un parto obstétrico o, raramente, después de un procedimiento uterino invasivo. El diagnóstico se basa principalmente en la presencia de fiebre, dolor uterino de aparición gradual, secreción uterina fétida y leucocitosis en un entorno de riesgo.

Condiciones urológicas

Cólico Renal : el dolor es el síntoma más común y varía desde un dolor leve y apenas perceptible hasta un malestar que es tan intenso que requiere analgésicos parenterales. El dolor generalmente aumenta y disminuye en intensidad y se desarrolla en ondas o paroxismos que están relacionados con el movimiento del cálculo en el uréter y el espasmo ureteral asociado. Los paroxismos de dolor intenso suelen durar de 20 a 60 minutos. Se cree que el dolor se produce principalmente por obstrucción urinaria con distensión de la cápsula renal.

La torsión testicular - La torsión testicular es una urgencia urológica que es más común en los recién nacidos y los niños después de la pubertad, aunque puede ocurrir a cualquier edad. La torsión testicular resulta de la fijación inadecuada del testículo a la túnica vaginal. Si la fijación del polo inferior del testículo a la túnica vaginal no tiene una base suficientemente ancha o está ausente, el testículo puede torcerse (torcerse) en el cordón espermático, produciendo potencialmente isquemia por la reducción del flujo arterial y la obstrucción del flujo venoso.

Epididimitis : la epididimitis ocurre con mayor frecuencia entre los adolescentes tardíos, pero también ocurre en los niños más jóvenes que niegan la actividad sexual y es la causa más común de dolor escrotal en adultos en el ámbito ambulatorio. Varios factores pueden predisponer a los niños pospúberes a desarrollar epididimitis subaguda, incluida la actividad sexual, el esfuerzo físico intenso y los traumatismos directos (p. Ej., Andar en bicicleta o motocicleta). La epididimitis bacteriana en niños prepúberes se asocia con anomalías estructurales del tracto urinario. En la epididimitis infecciosa aguda, la palpación revela induración e inflamación del epidídimo afectado con exquisita sensibilidad. Los casos más avanzados a menudo se presentan con hinchazón y dolor testicular (epididimoorquitis) con eritema de la pared escrotal e hidrocele reactivo.

Torsión del apéndice testicular o del apéndice del epidídimo : el apéndice testicular es una pequeña estructura vestigial en la cara anterosuperior del testículo (un remanente embriológico del sistema de conductos de Müller). El epidídimo del apéndice es un vestigio remanente del conducto de Wolff que se encuentra en la cabeza del epidídimo. La forma pediculada de estos apéndices los predispone a la torsión, que puede producir un dolor escrotal que varía de leve a intenso. La mayoría de los casos de torsión del apéndice testicular ocurren entre las edades de 7 y 14 años y rara vez ocurren en adultos.

Tratamiento.

El principal tratamiento para la apendicitis es la cirugía para extirpar el apéndice. Esta cirugía se puede realizar de 2 formas:

●Cirugía abierta : durante una cirugía abierta, el médico hace un corte cerca del apéndice para poderlo identificar y extirparlo.

●Cirugía laparoscópica : durante la cirugía laparoscópica, el médico hace algunos cortes que son mucho más pequeños que los que se usan en la cirugía abierta. Luego, inserta herramientas largas y delgadas en el abdomen. Una de las herramientas tiene una cámara (llamada "laparoscopio") en el extremo, que envía imágenes a una pantalla de televisión. El médico puede mirar la imagen en la pantalla para saber dónde cortar y qué quitar. Luego, usa las herramientas largas para realizar la cirugía.

Si su apéndice se ha reventado, su cirugía probablemente será más complicada de lo que sería si no hubiera reventado. Su médico necesitará lavar el material que se derrama cuando se revienta un apéndice. Como resultado, sus cortes pueden ser más grandes o podría pasar más tiempo en la cirugía.